海都深读：泉州医改之问 医改七焦点寻解(图)

泉州医改七焦点寻解

　　病房内外，一样的等待，不一样的心境，医改可在很大程度上缓解患者及家属在经济和心理上的双重压力

　　泉州医改，要怎么走才能让百姓看病不难、不贵？未来五年，有很多改变值得期待。

　　在泉州市委关于“十三五”规划建议中，医改的关键词，每一个都很抢眼球：坚持公益属性，破除逐利机制，实施分级诊疗，卫生人才培养，好药名医下乡，大病住院保障，重特大疾病医疗救助……

　　去年11月18日，泉州市人大常委会向市政府递交《关于专题询问我市公立医院和基层医疗机构综合改革情况的审议意见》，在肯定成效的同时，也指出了依然存在的七个问题，其中部分市民能直接感受，部分则是隐藏在现象背后的深层次问题。

　　海都记者了解到，这些问题主要是医疗资源总量不足、人才紧缺、重视程度不一、药价虚高等没有真正破解，财政投入不足、社会资本办医未充分调动、医患矛盾纠纷等服务环境还有待改善。

　　专题询问

　　床位不足，医生护士短缺

　　首要问题，是医疗资源总量不足。2014年按常住人口计算，泉州市千人均床位3.53张，低于全省4.33张、全国4.77张；千人均卫技人员数4.03人，低于全省5.33人、全国5.4人，医疗服务供需矛盾可见一斑。

　　医疗卫生人才紧缺，是另一个直观的问题。有没有感觉到医生、护士，都匆匆忙忙的？泉州医疗机构普遍缺人：据统计，全市公立医疗单位，缺员1万多人，同时，医生护士还不好招：市属的公立医院编制内缺员1698人，2014年计划招聘616人，实际仅招到271人。

　　在此前的调研中，各级公立医院普遍反映的一个共同问题，在实施药品、耗材零差价后，医疗价格调整补偿、财政补助等不足，这对医院的收支带来极大的困扰；在另一方面，全市公立医院建设资金缺口也较为突出，负债约26亿元。

　　创新不够，医改障碍多

　　想要改革，这也受到限制，那也有障碍，是不是就不用改了？一位参加医改调研的人大代表直言，改革必然涉及利益的重新调整，除了足够的信心和决心外，更需要真正开动脑筋，提出创新的做法，破除限制和障碍。

　　“比如说，有些药的价格确实降下来了，但却没卖了！”该人大代表介绍，这种事情全国各地都有，若泉州能想出破解办法，就是一大贡献；说了很多年的院长聘任制，让院长自己挑人和辞退，绝大多数挂在空中；对医生、医院的收入等利益没有帮助，没有参与主动性；医生用药跟病人的价格、药效等期望有冲突，没有说理的地方。

　　民营医院能解决问题吗？“真正遇到大病、特殊病，都往公立医院跑。”安溪一家民营医院负责人说，既有专科医疗居多、信任度等原因，也有医疗报销等问题。

　　医改开方

　　破除药价虚高 以公益为目标

　　结合前期调研和专题询问，泉州市人大常委会提出五个意见和建议，主要包括综合施力、强化基层、坚持公益、统筹改革、多元导向等方面，目标是让人民满意。

　　海都记者梳理发现，针对医改开出的“药方”，除了面上的要求外，许多细节性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出远门，省里提出的目标是力争2017年在县域内就诊率要提高到90%左右，首先就要做好基层卫生所、卫生院的建设，并形成县级医院的龙头作用；分级诊疗推进，要进一步明确市级、县级、基层医院的分工协作，医疗联合体不仅要让病人顺利上转，更要让轻微病种、康复医疗向下回流，确保各方利益。

　　备受关注的药价虚高，要怎么破除？意见认为，必须要以公益性为主要目标。具体说来，对药品、耗材零差价销售，除了监控价格是否调整外，也要监测财政补助是否到位，避免医院出现收入大幅下降甚至“空转”；真正让公立医院自主考录聘用医生、护士等人员，让院长有人事自主权，并合理核定院长的薪酬水平。

　　此外，备受诟病的“换一家医院拍一次片”等带来的费用，也受到关注，建议要在加强医药卫生信息化配套建设中，要推动数据共享，建立区域医学影像中心、心电诊断中心等，促进优质医疗资源有效服务基层群众。

　　鼓励社会力量办健康服务业

　　实际上，医改作为最大的民生之一，泉州市委“十三五”规划建议也给予高度的重视，专门在“补齐社会民生短板”板块，提出诸多建议。

　　其中，“下大力气提升民政健康保障水平”这一条都是关于医改的。“医改不是一时一地就存在、能解决的问题，是渐进式发展的。当前的最大问题，一是资源总量不足，二是资源分配不够合理。”市委政研室相关人士分析，随着生活水平的提高，老百姓的健康需求在变，更加多层次、更加多样化，因此正确的做法不是推翻重来，而是进行深化。

　　医改要坚持公益属性，就必须破除逐利机制。该人士分析，分级诊疗过去五年更多是在概念上，或者只有一些试点，未来五年必然要求全面推进，“首先是优化医疗结构的布局，再相应地对薄弱环节增加优质资源供给，这样才能让基层老百姓看病不出远门、甚至不出门”。他说，以前在上下联动、衔接互补出现的问题，正是未来要重点解决的。

　　“鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院与公立医院同等待遇，这也非常重要。”上述人士说，要把医改放到“大健康”领域，打破一些体制、机制上的壁垒，让资源流动起来。

　　部门动态

　　过度医疗将面临更严格监管

　　去年11月8日，一份《关于控制公立医院医药费用过快增长的实施方案》的文件，出现在泉州市政府官网的信息公开栏，提出到2017年的减负目标，包括准入、源头、医院内部、外部监督、责任追究等五方面新措施。

　　一位熟悉内情的人士分析，方案的最大亮点是“禁令”。例如，严禁公立医院举债建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准、超标准装修等；严禁公立医院举债购置大型医用设备；县级公立医院不得开展特需医疗服务。

　　“公立医院都是收支两条线，但对于一些项目建设，除了财政预算范围内的投入外，大多是医院自筹资金，举债是必然的。这次提出的禁令，非常严厉，目的是避免转嫁到病人身上。”上述人士透露。

　　另外一个亮点是，是费用“挤水分”。其中，高价药和医用耗材将重点监控目录，数量和金额都动态监测，发现异常就强制暂停；药厂和配送公司有送回购行为的，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该药品品种在福建省的供货资格。

　　小病大看、乱检查、滥开药等过度医疗行为，将面临更严格的监管。实施方案对此都有非常具体的规定，部分还提出了指标要求，例如公立医院要明确大额处方的标准，每月统计分析大额处方，坚决查处大处方等损害群众利益的行为。

　　备受关注的检查，也有了硬规定。其中，推行同级医院医学检验、医学影像检查互认，避免重复检查。严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将特殊检查项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查。（海都记者 徐锡思 刘淑清 林永清 通讯员 庄国辉 刘泽阳 摄影 海都记者 吕波 编辑 陈世国 叶碧玉 视觉 肖美瑞 叶炎平）