服务有速度民生有温度南靖医保优化外伤审批便民新举措

来源:闽南网 2026-06-02 21:11 http://www.mnw.cn/

　　闽南网6月2日讯（通讯员徐凌蔡文娟闽南网记者柯嘉进）南靖医保部门紧扣群众急难愁盼，聚焦意外伤害住院报销往返奔波、资料反复补正、异地多头办理等痛点堵点，创新构建“一窗前置受理、一网极速流转、双人联审代办”的外伤医保经办便民新机制，主动将医保服务关口下沉至乡镇卫生院，以数据跑路替代群众跑腿，真正实现外伤审批“镇里一站办、群众零跑腿”，为山区县破解医保服务便民惠民“最后一公里”提供了可复制样本。

　　窗口前移，一窗受理“就近办”

　　率先打破以往“县城窗口收件”传统模式，将外伤医保受理权限下沉至全县11个乡镇卫生院，把服务触角延伸到群众“就医第一线”。每个乡镇卫生院设置医保代办岗，统一收件、指导填表、核对材料，实行一次性告知和现场指导填写《意外伤害情况表》，实现“就医地即受理地，全程不出乡镇”。以往偏远乡镇往返县城耗时超1小时，群众常常为交材料“跑断腿”；机制优化后，参保人不出镇即可完成全部申请，切实减少群众多头咨询、材料反复补正等问题，大幅提升基层医保服务满意度。

　　数据赋能，一网联审“高效办”

　　建立卫生院定时报送、医保当日审核、结果实时同步全链条线上经办闭环。乡镇卫生院每日规范上传外伤诊疗及佐证材料，医保窗口从严核查参保资格、外伤事由真实性、佐证资料完整性，同步开展大数据风控核验，当日完成材料初审。审批结果实时互通，符合政策规范的参保群众可在卫生院刷卡即时结算；资料欠缺事项由经办部门内部联动补齐核验，全程不让群众来回奔波。用线上“数据跑”代替线下“人工跑”，持续提升外伤报销便捷高效水平。

　　双人联核，全程代办守底线

　　针对经办核查中频繁出现病历信息与伤者实际伤情不一致、群众往返医院补正病历等高频难题，实行“专人全程代办、双人核实确认”工作机制，全面取消群众自行对接医师更正完善病历环节。由两名医保工作人员结合实际情况采用电话问询、现场核验、上门入户等方式联合核验伤情信息，核查结果双人签字确认作为业务审批依据。坚持便民服务与基金监管双向并重，有效防范虚构外伤、违规套取医保基金等行为，牢牢守护人民群众救命钱。

　　该项机制推动医保服务实现三大转变：服务理念从“群众找部门”向“部门找群众”转变；经办模式从“线下人工跑”向“线上数据跑”转变；服务责任从“群众自证”向“经办核实”转变，充分彰显医保服务速度与民生温度。机制运行以来，累计减少群众县乡往返跑腿230余人次，惠及参保群众109名，同步提升基层经办效能、增进群众就医福祉、筑牢医保基金安全屏障。

责任编辑：李晓灵