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明年起泉州医保普通门诊费报销一半

来源:泉州网 2012-11-01 09:30 http://www.mnw.cn/
[摘要]明年1月1日起,泉州市实行城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹。符合条件的参保人员看普通门诊时,50%的费用可报销,每人每年最高可报销400元。

须约定一家
社区医疗机构

  城镇居民(含在校大学生,下同)基本医疗保险门诊医疗实行约定式服务。参保人员在办理参保或续保手续时,须在所属地定点社区卫生服务机构(或一级定点卫生院)中,就近选择一家作为本人的约定门诊医疗机构(以下简称“约定机构”)。在校生由所在学校统一选择约定机构,学校医院(医务室)具备基本医疗保险定点资格的可作为该校学生的约定机构。

  约定机构原则上一年一定,一个参保年度内不得变更。如果要更改,可在下一个参保年度重新选择。

转诊须经批准
先垫付再报销

  参保居民就医时,约定机构条件有限并经约定机构批准,转往市区其他定点医疗机构门诊治疗的,其转诊后的门诊费用先由本人垫付,再到约定机构按规定审核报销。

  据了解,有三种情况不予支付门诊医疗费用:参保居民在非签约基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用;非参保居民本人发生的门诊医疗费用;其他依法或依有关规定不应予以支付的医疗费用。

  参保居民在约定机构门诊就医,每次处方量急性病不得超过3天,慢性病不得超过7天。

统筹标准
每人每年40元

  据悉,普通门诊统筹资金从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支,标准为每人每年40元(含在校大学生),其中90%用于支付各定点医疗机构门诊包干使用的医疗费用,10%作为风险储备金。新入学的大学生从参保之日起纳入普通门诊费用统筹范围,当年度普通门诊统筹资金按每人10元筹集,并全部作为当年度门诊包干费用,普通门诊统筹支出与住院和门诊特殊病种支出分别列支。

责任编辑:hdwmn_lw
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