明年起泉州医保普通门诊费报销一半

来源:泉州网 2012-11-01 09:30 http://www.mnw.cn/

[摘要]明年1月1日起，泉州市实行城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹。符合条件的参保人员看普通门诊时，50%的费用可报销，每人每年最高可报销400元。

须约定一家
社区医疗机构

　　城镇居民（含在校大学生，下同）基本医疗保险门诊医疗实行约定式服务。参保人员在办理参保或续保手续时，须在所属地定点社区卫生服务机构（或一级定点卫生院）中，就近选择一家作为本人的约定门诊医疗机构（以下简称“约定机构”）。在校生由所在学校统一选择约定机构，学校医院（医务室）具备基本医疗保险定点资格的可作为该校学生的约定机构。

　　约定机构原则上一年一定，一个参保年度内不得变更。如果要更改，可在下一个参保年度重新选择。

转诊须经批准
先垫付再报销

　　参保居民就医时，约定机构条件有限并经约定机构批准，转往市区其他定点医疗机构门诊治疗的，其转诊后的门诊费用先由本人垫付，再到约定机构按规定审核报销。

　　据了解，有三种情况不予支付门诊医疗费用：参保居民在非签约基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用；非参保居民本人发生的门诊医疗费用；其他依法或依有关规定不应予以支付的医疗费用。

　　参保居民在约定机构门诊就医，每次处方量急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。

统筹标准
每人每年40元

　　据悉，普通门诊统筹资金从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支，标准为每人每年40元（含在校大学生），其中90%用于支付各定点医疗机构门诊包干使用的医疗费用，10%作为风险储备金。新入学的大学生从参保之日起纳入普通门诊费用统筹范围，当年度普通门诊统筹资金按每人10元筹集，并全部作为当年度门诊包干费用，普通门诊统筹支出与住院和门诊特殊病种支出分别列支。

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