石狮市新农合实行分级诊疗制度按程序分级转诊患者得更多实惠

来源:石狮日报 2015-09-05 09:56 http://www.mnw.cn/ 海峡都市报电子版

　　60多岁的林先生不久前患病，经查得了胃溃疡，在石狮市医院就诊后，转到分级诊疗合作医院福建医科大学附属第二医院就诊。到出院时，共花了22604.34元，因参加了新农合，获补偿13894.08元。市新农合管理中心的工作人员说：“如果该患者没经过分级转诊，而是自己直接到省二院或其他石狮市以外的三类医院看，只能补偿12242.82元，少了1651.26元，即少补偿6个百分点。”

　　能让患者补偿到更多医疗费，是石狮市新农合实行分级诊疗制度带给患者的一大好处！

　　记者了解到，为深入公立医院改革，我市从今年6月份开始，新农合实行分级诊疗制度。分级诊疗按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、重危病在大医院治疗，目的就是建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式，从面形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式。好处有几个方面：对于常见病、多发病，因在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大程度地降低患者的医疗费用负担；对于疑难病、复杂病，因通过基层医院与大型公立医院联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道等举措，可缩短病患在大医院住院候床时间，节约费用；同时，按程序经分级转诊的参合患者，报销的起付线实行累计制，补偿比例在原基础上增加2-6个百分点。上述患者林先生就因按程序通过分级转诊到三类医院，补偿比例自然就多了6个百分点。

　　据市新农合管理中心的工作人员介绍，林先生患的病，不在我市目前试行的30个病种之列，否则，有否按程序分级转诊，补偿差距会更大。石狮市新农合实行分级诊疗制度规定，我市一、二类定点医疗机构目前试行的30个病种，得上述病的患者，如未经转诊，直接到三类医疗机构就诊，其补偿比例仅为10%。而按程序分级转诊到三类大医院，费用3万元以上的，最高可补偿85%；1万元—3万元的，可补偿70%。因此，参合患者看病时，如不属危、急、重病，建议分级诊疗；如属危、急、重和疑难病，可直接到省（市）新农合定点医疗机构就诊，但要在入院后十个工作日（出院前），凭入院通知书到新农合经办机构办理《急重症越级就诊审批登记》手续。否则，亏大了！（记者许长财）

　　附：30个试行病种

　　一类（石狮镇级）15个病种：上呼吸道细菌感染；上呼吸道的疾病；气管炎、急性；支气管炎、急性；支气管炎；慢性支气管炎急性发作；糖尿病，成年型[成人发病型糖尿病]；糖尿病，非胰岛素依赖性（Ⅱ）；糖尿病；高血压（病）；扁桃体炎，急性；胃炎，急性；胃炎，慢性；胃肠炎，急性（非感染性）；胃肠炎，慢性。

　　二类（石狮市医院及妇幼保健院）15个病种：剖腹产；住院分娩；肺炎；支气管肺炎[小叶性肺炎]；阑尾炎；胃炎；新生儿肺炎；新生儿黄疸；白内障；输尿管结石；重症尿毒症；腹股沟疝；胆囊炎；鼻中隔偏曲；腰椎间盘脱出。

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