可避免过度医疗！泉州实现DRG付费改革全覆盖

来源:闽南网 2023-11-07 17:01 http://www.mnw.cn/

　　闽南网11月7日讯（闽南网记者苏毓茹）日前，闽南网记者从泉州市医保局获悉，11月1日起，泉州市第二批30家医疗机构正式实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革。这标志着泉州市DRG支付方式改革实现全覆盖，提前一年完成国家DRG支付方式改革三年行动计划目标任务。

泉州市第二批实施DRG付费的30家医疗机构

　　传统的医保支付方式是按项目付费，根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式可能会导致过度医疗行为。

　　而DRG付费，是按照患者的疾病类型、治疗方法、病情严重程度等因素，将病人分入临床病症治疗和资源消耗相似的疾病诊断相关组（即DRG组），每个组有相应的支付标准，以打包支付的方式进行管理，推动实现诊疗流程的规范及治疗费用的可控。具体来说，就是根据患者的临床诊断、治疗方式、住院天数、合并症与并发症等因素，把病人分入相应的DRG组，并明确支付标准。

　　“比如说泉州某职工医保患者在市三级医院住院主要诊断为‘急性阑尾炎’，本次住院做‘阑尾切除术’，无其他合并症并发症，达到治疗效果出院。按照这位患者的诊断及治疗方案，归入‘阑尾切除术，无或有轻微合并症并发症’组，按本组事先确定的10050元收取，其中个人自付30%即3015元，医保基金支付70%即7035元。”泉州市医保局工作人员介绍。

　　DRG付费改革的实施范围包括参加泉州市基本医疗保险的参保患者，在泉州市列入DRG付费方式改革的医疗机构发生的中短期住院病例（≤60天），除城乡居民生育定额补助等特殊情形外，均纳入DRG付费管理。

　　据统计，2022年首批28家医疗机构实施DRG付费后，2023年1—9月，群众住院次均费用减少1219.1元，人均自付费用减少910.02元，医保基金使用进一步提质增效，改革取得初步成效。

责任编辑：凌芹莉