三个月 华安急诊科变了

　　闽南网9月14日讯（通讯员 陈蕾 汤平 闽南网记者 柯嘉进 文/图）9月9日，华安县医院急诊科，医生李剑泓刚处理完一名外伤患者，趁着间隙又拿起超声探头练了一遍心脏切面扫描。这个习惯，是过去三个月里被“逼”出来的。

　　今年7月，漳州市医院急诊科副主任医师郑清江来到华安县医院，开展急诊科驻点帮扶。按照帮扶规划，2026年1月至2027年12月为全面实施阶段，帮扶团队驻点推进学科建设、人才培养、管理提升等各项措施。郑清江这三个月的驻点，正是这一长期帮扶链条中的其中一环。

　　华安县医院急诊科共有5名年轻医师，要同时承担普通急诊接诊、抢救室处置、120出车和各类卫生应急保障任务，工作负荷大，部分医生未经过规范化培训，业务水平参差不齐。

　　“急诊是医院的第一道关口，抢救不能靠感觉，要靠流程。”郑清江说。

　　抢救流程“定”下来

　　郑清江到岗后，和护士长一起把墙上贴的抢救流程全部过了一遍。心跳呼吸骤停怎么抢救、高钾血症怎么处理、急性左心衰怎么用药、多发伤怎么评估、有机磷中毒怎么洗胃……全部统一标准，不再“一人一套做法”。

　　同时，他在抢救室推行“5H5T5C”病因筛查流程，要求每名医生接诊危重患者时逐一排查，不靠“猜”。7月9日，他还专门请来漳州市医院急重症医学科护士长杨玉燕，为全院护理骨干做了一场“急重症护理降阶梯思维”专题培训，把急诊和重症的护理标准对齐。

　　院前预警机制也同步建立。过去，120在路上的时候，急诊科对即将送来的病人情况基本不了解，人员设备都是临时调配，耽误时间。郑清江建立了一个微信联络群：120在转运途中，或基层卫生院准备转诊患者时，随车人员提前把心电图、病情基本信息发到群里。急诊科这边看到信息后，提前备好呼吸机、抢救设备，需要专科支援的提前呼叫到位。患者一到，直接进抢救流程。“人没到，信息先到。”李剑泓说，这套机制跑通之后，抢救节奏明显快了。

　　分诊系统也重新梳理落实，将患者分为Ⅰ至Ⅳ类，配套创伤ISS评分等评估工具。郑清江本人重点参与Ⅰ、Ⅱ类危重病人救治，所有进入抢救室的患者均需把关，诊断不明确的普通急诊病例也参与会诊。

　　超声探头“用”起来

　　县医院条件有限，不追求高端设备。郑清江协调院领导把科里一台旧的多探头超声机用了起来——虽然使用年限久，但功能足够。

　　他开始手把手教年轻医生做床旁心脏超声、肺部超声和FAST（创伤重点超声评估）流程检查。对气喘、胸闷、呼吸困难的患者，不再靠听诊器“猜”，直接超声看心脏搏动、肺部滑行征，判断是心衰还是气胸，几分钟出方向。药物中毒洗胃的时候，超声探头往胃部一放，屏幕上能直接看到胃里药片漂浮的情况。有一例安眠药中毒患者，家属原本对洗胃有顾虑，郑清江把屏幕转过去让他们看了一眼，家属就不再质疑了。“看得见的东西，比说一百句都管用。”李剑泓说。

　　深静脉置管是急诊医生的基本功，但科里年轻医生上手机会少，真到操作时容易手抖。郑清江的带教方式是“以点带面”。每周五安排罗进鸿到漳州市医院EICU跟岗学习，现场操作深静脉置管、纤支镜检查，观摩经皮气管切开术和ECMO安置。回院后，由罗进鸿带动其他同事逐步开展，郑清江在旁边保障，出了问题随时接手。“先让一个人熟练，再辐射全科，比一次教五个人、谁都学不精要实在。”

　　经皮扩张气管切开术和气管镜技术，病例数量不多，郑清江没有急于临床推广，而是先组织理论培训和模拟训练，做到技术储备到位，再逐步应用。技能培训分层推进：普通急救技能由年轻医生上手实践，高阶手术类操作先由骨干熟练掌握，再向下带教。

　　三个月里，几则案例检验了成效。8月初，一名长期卧床的老年患者从外院转运至华安县医院，途中已出现发热、血压下降、严重呼吸困难、血氧饱和度降低。患者到院时，人已经无法言语。郑清江和李剑泓一边从家属口中追问病史，一边迅速展开抢救，吸氧、心电监护、建立静脉通路。

　　“先稳住循环。”郑清江现场指挥，深静脉置管、推升压药、上呼吸机。同时，超声探头贴上患者胸口，心脏搏动的情况实时显示在屏幕上，排除了心源性休克的可能。生命体征勉强稳住后，紧急CT检查。结果出来：气胸，肺已经破裂。患者随即转入ICU行胸腔闭式引流，病情逐步好转。

　　“气胸的病情变化以分钟计算，持续胸腔积气会造成纵隔移位，压迫心脏大血管，随时可能心跳骤停。”事后复盘时，郑清江说，这例患者抢救的关键，就是抢在心跳停止之前把生命体征稳住，避免脑缺氧昏迷的后果。

　　从院前预警到抢救室生命支持，从CT明确病因到ICU后续治疗，这条闭环走通了。

　　本地团队“带”出来

　　驻点有期限，帮扶不断线。郑清江从一开始就想的是“走了以后怎么办”。

　　他提出“科室文化建设”的理念，核心就一句话：培养本地的团队，让老百姓信任本院的医护，而不是只认“上面来的专家”。

　　针对5名年轻医生，他采取床边跟班教学：现场观摩问诊、体格检查，结束后逐一复盘点评，帮助规范临床思维；技能操作重在实践，不能只靠理论学习。每周五罗进鸿到市医院跟岗学习，回院后在老师保障下敢于独立操作，积累临床信心。高阶技术骨干能够为年轻医生兜底、传授经验，形成层级分明的技术传承体系。

　　帮扶结束后，线上病情讨论群继续保留，遇到疑难病例可以远程会诊；同时鼓励科室人员参加市级学术交流，远期目标是让华安县医院急诊科的医生能走上讲台，自己做授课人。

　　“技术提升是短期的事，团队建设和科室文化才是长久的。”郑清江说。

　　三个月下来，5名年轻医生从“不敢上手”到“敢操作有人兜底”，抢救流程从“各干各的”到“统一规范”，超声、深静脉置管等技术逐步掌握。华安县医院急诊科这个山区医院的“生命第一关”，正在往“稳”里走。