当“脑梗”遇上“动脉瘤”：福建省漳州市医院多学科协作破解“堵+破”双重困局

来源:闽南网 2026-09-14 20:41 http://www.mnw.cn/

　　闽南网9月14日讯（闽南网记者张恩培通讯员谢珺）一根血管严重狭窄，脑供血告急；同一根血管上又长出一个动脉瘤，随时可能破裂。当症状性脑动脉狭窄与颅内动脉瘤同时出现在同一侧脑血管，治疗便不再是解决单一病变，而需要在脑缺血与脑出血两种风险之间寻求精准平衡。

　　近日，漳州市医院脑卒中专病中心神经内科介入团队与神经外科团队密切协作，为一名症状性右侧大脑中动脉狭窄合并颞前支动脉瘤患者量身制定联合治疗方案，顺利完成复杂脑血管病的联合治疗。

同一根血管上的“堵”与“破”

　　该患者情况特殊：右侧大脑中动脉存在严重狭窄，导致脑供血不足；同侧颞前支又长出一个动脉瘤，随时有破裂出血风险。在治疗上面临两难：若先处理狭窄，球囊扩张或支架植入后远端血流增加，局部压力变化可能诱发动脉瘤破裂；若先处理动脉瘤，术中抗凝抗血小板药物可能增加狭窄部位血栓形成风险。

　　两个病变相互关联，牵一发而动全身。因此，治疗必须从缺血性脑血管病和出血性脑血管病两个维度同步考量。

术前合议：两支团队各展所长

　　面对这一复杂病例，神经内科介入团队与神经外科团队在术前启动了联合病例讨论机制。

　　神经内科介入团队从缺血性脑血管病角度出发，重点评估狭窄程度、脑血流状态及侧支循环代偿情况，明确改善脑供血的紧迫性和可行路径；而神经外科团队则从出血性脑血管病角度切入，细致分析动脉瘤的位置、大小、形态及其与载瘤动脉、分支血管的关系，评估破裂风险等级。

　　两支团队将各自专业判断汇合，围绕同一套脑血管系统进行整体研判。经过充分讨论，团队决定以血管内介入治疗为主要方式，并针对术中可能出现的不同情况制定多套预案，反复推演，确保术中决策有据可依。

术中协作：各攻所长动态配合

　　手术过程中，两支团队各司其职又紧密衔接：

　　神经内科介入团队发挥在缺血性脑血管病介入治疗领域的丰富经验，负责狭窄病变的处理——精准评估血管成形程度，确保脑血流得到有效改善的同时，避免过度扩张带来的压力冲击。神经外科团队则根据实时造影结果，从出血性脑血管病介入治疗角度同步评估动脉瘤的变化，决定处理时机和具体方式。若术中血流动力学发生改变，神经外科团队随时准备调整动脉瘤介入策略，确保动脉瘤处理的安全性和有效性。

　　两支团队在手术过程中保持实时沟通，根据造影结果动态调整治疗顺序和操作细节。术前推演的多种预案，为术中灵活应对提供了充分保障。

合力背后的体系支撑

　　这一案例体现了漳州市医院脑血管病诊疗模式的升级——从两个科室各自发挥专长，到一个团队共同决策，再到脑卒中专病中心统领下的系统化诊疗体系。

　　神经内科介入团队长期深耕缺血性脑血管病介入治疗，年机械取栓量约500—721台，在颅内动脉狭窄、急性脑血管闭塞及复杂脑血流重建方面积累了丰富经验。

　　神经外科团队在颅内动脉瘤、脑血管畸形等出血性脑血管疾病介入及显微外科治疗方面技术成熟，擅长结合病变形态与血流动力学为复杂动脉瘤制定个体化策略。

　　漳州市医院是国家级神经介入培训基地，已累计培养进修学员247名，介入手术室配备实时录播教学系统，实现临床救治、技术创新与教学培训相互促进。而脑卒中专病中心的建设，则将院前急救、影像评估、静脉溶栓、机械取栓、介入治疗、动脉瘤手术、围手术期管理和康复随访完整串联，让“一个患者、一个团队、一套方案”从理念变为现实。

责任编辑：李晓灵