石狮市医改本月起取消以药养医

　　闽南网7月10日讯 以取消“以药养医”为核心的公立医院改革，正从县级医院开始“破冰”。

　　本月起，作为福建省9个公立医院改革试点县（市、区）之一的石狮市，在省内率先实现药品零差率销售。经石狮市医院测算，该院的药品收入，每年将因此减少1417.7万元。

　　除了“进价多少，就卖多少”的药品零差率销售外，石狮公立医院改革试点，还涉及多个大幅减收的项目：取消1元挂号费，医院每年减收60万元；降低CT、核磁共振以及彩超等大型医用设备检查价格，整体下调约22%。这样的改革下来，单门诊部分，该院一年将让利400多万元。

　　在石狮医改试点一周之际，记者采访了首位聘任制院长钱家强，探寻石狮市医院“首吃螃蟹”的历程及前景。

石狮医改，财政投入1000多万

　　经过3个多月的前期酝酿，本月起，石狮市公立医院改革走出关键性的一步——取消药品加成，这在全省属于首吃螃蟹。过去医疗机构的药品收入通常占其总收入的50%左右，药品加成约15%。按照福建省医改工作方案，今年石狮市医院药品加成率要降至8%。根据初步测算，由此将造成医院每年减少1400多万元的收入。一年1400多万的药品收入，并不是小数目，在“首吃螃蟹”中，钱家强的压力不言而喻。

　　钱家强介绍，院长任期聘用制，每届任期为5年，在任期间，将实行院长任期目标管理，如果考核不合格或不称职的，将不予续聘或提前解聘。除了来自考核的压力，整个改革中要面临的问题特别多。

　　“医改，主要是改两方面，政府和医院本身。”钱家强说，石狮市委、市政府对公立医院改革特别重视，石狮市公立医院改革管理委员会，是由石狮市委书记担任主任，市长担任第一副主任。以今年而言，石狮市财政将投入1000多万元，用于补贴取消药品加成后的亏损、设备、人才培养和政策性亏损等。

　　钱家强说，这也是他们敢这样去试的重要保证。

取消以药养医，以后拿什么养医？

　　钱家强介绍，取消药品加成后减少的收入，不可能全部由财政来补助。药品流通中的各种明折暗扣，全部都从医生的口袋里掏出来，医院又该拿什么去激励医生的工作积极性？

　　按钱家强的思路，改变医务人员收入分配办法，从工作量、工作质量、病人满意度等三方面来体现阶梯式收入，才是唯一出路。这一方面，石狮市医院先行需要通过调整医疗服务价格来填补。

　　钱家强说，以前的门诊诊疗费每人才2元，对于医务人员而言，未免过低，也无法体现各人优势。这次的改革中，他们将诊疗费根据职称进行区分，主任医师诊疗费20元，副主任17元，主治医师7元。

　　“以前，病人都是一窝蜂地找主任医师，导致医疗资源分配不均。这样的差别诊疗费，可以引导病人正确地就诊。”钱家强说，这样一来，如果只是简单地开药，可以找主治医师，看疑难杂症，再找主任医师。

诊疗费涨了，医保来报销

　　一边是药品费降了，一边医疗服务费升了，改革是不是换汤不换药？医疗服务费调整后，是不是全部由患者承担？记者了解到，调整医疗技术服务收费将按规定纳入医保、新农合支付政策范围。

　　钱家强解释，改革的目的除了坚持医院公益性，群众对医疗的可及性，以及整个医院的可持续发展也是他们考虑的重要因素。

　　钱家强介绍，群众对医疗的可及性，也就是此次改革提到的降低大型医疗设备检查价格。以往，做个头部CT要225元，调整完只要186元，以往核磁共振要315元，现在253元；彩超，以前做1个部位是120元，现在是90元。测算下来，大型医疗设备检查价格大约降低22%。不仅如此，医院还取消1元的挂号费，每年医院就将减收60万元。

　　“新政实行才不过一周，具体的统计数据还没出来，但根据这几天的情况来看，每个病人的看病费用保证总体比改革前略有下降。”钱家强表示，根据测算，门诊和住院病人，每人次均费用大约可降2%左右，一年下来，石狮市医院总的将让利400多万元的门诊收入。

　　据介绍，除了市民最关心的费用外，针对目前医院技术和人才较为薄弱、部分病人外转的现象，将由二院提供技术后盾。

　　这样的公立医院改革模式，是否会成功？石狮市卫生局医政股有关负责人介绍，目前，全国各地的改革也都在探索阶段，效果还不好说。该负责人表示，今年内，石狮争取先把改革的总体框架建好，今后要做的事情还很多，包括医疗价格总量控制、医院运作结构调整等。

□特写
首位聘任制院长

　　钱家强，石狮市医院新任院长,是石狮医改推出的首位聘任制院长，翻开他从业23年的简历：1998年分配在二院神经内科工作，到石狮任职前，其为二院医务科科长。中间曾到新疆和福建省委组织部挂职，2007年当选省卫生厅医院管理组专家。

　　事实上，自3月13日上任以来，看病、处理院务、各科室轮流巡查查房开会，每天，他恨不得把时间掰成两半用。除了测算公立医院改革成本，他的时间几乎用于改善医院环境和服务方面。

　　建于上世纪50年代的石狮市医院，就诊环境并不优越。钱家强一上任，就提出改善候诊环境，增设坐椅，设立自助取药机等。接下来，他还计划在门诊楼改建电梯，实现分层挂号收费等。

　　在他的蓝图中，单有硬件还不够。自他上任来，医院便成立了人事制度改革、医风行风专项考核、绩效和成本核算等各专项工作组。“这些原本都有，只是还不够规范。”除了改善软环境，钱家强还在医院内征集医院精神，在他看来，整个医院文化的建设，也是增强职工向心力的关键之一。（海峡都市报闽南版记者 陈丽娟 谭青）