下月起省属公立医院：降检查费，提诊费、手术费

　　实施了半个世纪之久的“以药养医”终于要在福建结束了。7月1日起，省属公立医院、在榕部队医院、福州市级公立医院药品、耗材零差价，相应下降的还有CT、抽血等检查检验项目的费用；而诊费、手术费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的收费上升。

　　这“两降一升”间，看病会不会多花钱？记者通过几个表格、几个案例告诉你。文中表格均以福州省属三甲医院为例。省属三甲以下医院、在榕部队医院及福州市属公立医院以医院或者卫生部门公布的为准。

　　业内人士认为，这次大改革主要是价格平移，用以技养医取代以药养医，不会增加百姓负担，但可能百姓也不会感到太明显的降价。真正要让百姓少花医药费，还要从源头上把药品、耗材价格降下来。

药品、耗材、检查费降 医技服务费升

　　按照现行的政策，我省省属各大医院药品加价15%销售。耗材单价0~1000元，加价8%；单价1000元以上5000元以下，加价5%；单价5000元以上，加价3%。而7月1日后，省属公立医院、在榕部队医院、福州市级公立医院药品、耗材全部零差价。也就是说医院进价多少，卖给患者就多少。药品降价详见表1，耗材降价详见表2。

　　降价的还有检查、检验类。省属三甲医院核磁共振和CT降幅8%，彩超降幅5%，检验项目平均降价12%，详见表3。

　　但这次提高诊查、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，详见表4。

目标之一是“群众负担有所减轻”

　　这次“两降一升”后，百姓看病会不会多花钱？记者从多方了解到，调整后的医疗服务价格全部纳入医保报销范围，并调整医保报销政策，应该不会增加群众负担，但可能百姓也不会感觉到太明显的降价。以福州省属三甲医院改革方案为例：

　　在门诊中，某市医保在职职工，普通病种，已启动年度统筹，自付比例40%，在医院主任医生就诊，开14天胃炎药：

　　调整前药费216.55元，主任医生挂号费1.3元，诊查费7元。调整后药费184.07元，无挂号费，主任医生诊查费为25元。病人自付金额共节省7.09元。

　　省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿说，此次改革的目标之一就是“群众负担有所减轻”，并不是每个病人看病费用一定就是降低的，比如有的病人明明是感冒这样的小病，但是一定要到三甲医院的主任医师那里看病，那么改革后，病人的花费肯定是增加的。

血透、放疗患者 医保有优惠政策

　　改革后，对需要长期做血透治疗的患者，一是对省本级职工患者，一周免血透治疗费用2次，第3次则按原来报销比例进行报销。免费血透治疗的费用，由医保报销90%，医院承担10%。二是由设区市对城镇居民和新农合的血液透析报销政策进行调整，并按照就高不就低的原则实行统一的报销政策。

　　基于肿瘤放疗患者负担较重的情况，在实行基本医疗保险报销政策基础上，下调“特定计算机治疗计划系统”、“调强放疗计划设计”、“二维剂量验证”、“三维实时显像监控”、“CT模拟机三维定位”、“旋转调强放疗”等放疗相关项目的个人先行自付比例，调整前为20%，调整后为5%。

医技人员薪酬水平 将明显高于社会平均

　　此外，对于医院和医生而言，此次改革也是建立现代医院制度的契机。赖诗卿说，此次改革看起来只是药品和服务等价格的调整，但实际上，是引导公立医院终结“以药养医”的模式，让病人看病更合理。

　　据介绍，以往医生爱开大药方，就是因为医院的运行依靠这部分收入，甚至有医院将开药收入变相与医生考核挂钩，这导致了病人看病要花大价钱。而此次改革后，医院没有了药品的加成收入，医生的考核体系将转到以服务数量、质量、技术难度和患者满意度为重要指标的内部绩效考核体系。为了调动医院和医务人员的积极性，根据工作业绩和实际贡献，收入分配将向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。并建立体现公立医院医技人员技术劳务价值的薪酬制度，逐步提高医技人员薪酬水平，医技人员薪酬明显高于当地社会平均工资。

□记者观察

破除“以药养医”公立医院改革第一步

　　从2010年起，我省就在基层医院启动了药品零差价。而如今，这一控费大刀终于向省属大医院头上砍去。以一家年收入20亿元的三甲大医院为例，药品耗材零差价后，医院至少将减少2亿元的收入，还不包括检查检验减少的收入。减少的收入怎么办？通过医疗服务价格“涨价”来弥补，但仅能弥补90%的减收，10%必须靠医院控费自我消化。业内笑称，此次改革最难过的是院长。业内估计，价格平移后，不会增加百姓负担，但可能百姓也不会感觉到太明显的降价。

　　既然看病贵没有办法很好解决，为何如此大费周章。一位不愿意透露姓名的院长告诉记者，这次改革最重要的意义在于——让以技养医取代以药养医。告别“以药养医”就是要切断医院和药品之间的利益链，回到“以技养医”的正轨上。这仅仅是公立医院改革破题的第一步。

　　记者从我省相关部门了解到，零差价仅仅是第一步，第二步要抓好公立医院控费，通过管理，让医师少开药、少检查；同时政府要从源头把药品价格降下来。只有通过多方联动，才能真正让看病更便宜。（记者 章微 杨阳）