洛江区人社局“出实招”提升全区医疗保险服务水平

来源:洛江新闻网 2016-08-23 18:28 http://www.mnw.cn/ 海峡都市报电子版

　　近年来，洛江区人社局立足自身职能，采取惠民举措为全区广大群众提供“零距离”医保服务，切实提升全区医疗保险服务水平。

　　政策惠民。实行厦漳泉医保服务同城化，在三地就医刷卡结算免审批且无需再自付可报销医保统筹基金支付部分8%的费用。增加定点零售药店社保卡挂失服务，参保人员遗失职工社保卡的，可持身份证或户口簿到就近定点零售药店快速挂失社保卡。启用生育医疗费用实时结算功能，生育保险参保人员生育或实施计划生育手术，可在出院时到定点医院实时刷卡报销生育医疗费用。实施城乡医疗救助“一站式”即时结算服务，凡符合民政医疗救助条件的参保人员在定点医疗机构即时结算医疗费用或者在医保中心报销医疗费用时，除了获得相应医疗保险报销款项外，还可同时获得民政医疗救助款，医疗救助对象只需支付其它个人自付费用即可。减少医疗救助款报销环节，参保人员到民政局申领医疗救助款时，无须在医疗费报销之后到医保中心开具《医疗费用报销明细》证明，办事效率进一步提高。实施普通门诊医疗费用统筹，参保职工发生的符合医保三个目录内的普通门诊医疗费用，超过起付线3000元的，按一定比例由基金支付；在定点基层医疗机构就诊的，使用国家基本药物的药品费用，不设起付线，直接按一定比例由基金支付，大大提高全区参保人员得医疗保障水平。

　　服务惠民。合并职工医保和生育保险参保登记业务办理，通过对现有医疗保险及生育保险业务软件“三层改造”升级，实现参保单位使用同一份业务表单即可同步办理职工医保和生育保险参保登记业务的愿望，彻底改变之前无法同步办理职工医保和生育保险登记业务的现状。简化特殊门诊续办流程，凭特殊门诊手册及社保卡即可到区医保中心办理特殊门诊续办手续，糖尿病和高血压病种由一年一续改为两年一续。构建基于互联网的参保单位与参保人员自助平台，通过开发参保单位医疗保险网上申报系统—E点通，供参保单位远程办理参保登记及变更业务，查询本单位人员参保及缴费等信息；开放泉州医保中心网站及“医保通”手机客户端自助查询功能，方便参保人员查询本人缴费情况、医疗费报销情况、职工社保卡批量制作情况等相关信息。拓展社会保障卡金融功能，持卡人可通过社保卡的银行账户实现各类缴费（如社会保险缴费、人事人才考试缴费等）和待遇领取（如医疗报销款领取、养老金领取、各级政府补贴领取等），切实方便群众。改进社会保障卡制发工作，实现社保卡制发由参保（合）人员自主申领，立等可取；保留批量制发社保卡方式，并开通互联网实时查询社保卡批量制卡进度功能，同时新增农行马甲支行制发新农合社保卡服务窗口，方便参保（合）群众及时办理社保卡，让办事群众“少跑一回路、少排一次队、少等一分钟”。

　　监管惠民。加强定点医疗机构科室库和医师库建设，将定点医疗监管延伸到对医务人员医疗行为的监管。加强医保智能监管平台建设，优化定点医疗服务行为监控分析和预警指标，实现对智能稽核结果自动抽取、自动扣款、医院反馈等功能。做好医保基金征收预案，落实《社会保险费申报缴纳管理规定》，规范征缴管理。加大日常征缴稽核力度，采取有效措施督促参保单位和参保人员按时足额缴纳医疗保险费，强化依法征收。建立健全反欺诈联合工作机制，通过建立情报互动和联合防控机制，联合各方面力量共同打击和遏制医保领域的欺诈犯罪活动。全面落实以总额控制为基础的按项目、按人头、按病种、按床日等付费方式相结合的复合型结算方式改革，增强医疗机构对医疗费用不合理增长的自我管控意识。定期开展区属定点医疗机构医疗服务水平和服务质量考核，结合区医保中心日常的医疗服务监管，及时纠察职工普通门诊违规现象，防范各种违规行为，确保医疗保险基金安全有效运行，管好老百姓的“养命钱”。