医保新政：大病医保报销不低于50%

来源:闽南网 2012-08-31 07:33 http://www.mnw.cn/

　　闽南网8月31日讯今后，居民若患大病，有望在获得基本医保报销之后，再获得大病保险的报销。

　　记者从国务院医改办获悉，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会昨日正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。《意见》提出，要以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。

【资金来源】不用额外增加个人缴费负担

　　《意见》指出，开展城乡居民大病保险工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

　　在城乡居民大病保险的筹资机制方面，《意见》指出，各地可结合当地经济社会发展水平等因素，科学合理确定筹资标准。同时，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，在资金上，不再额外增加群众个人缴费负担。

【保障内容】基本医保先报销再报销大病保险

　　大病保险保障对象，为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

　　大病保险保障范围，要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予大病支出报销。

　　《意见》指出，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用，超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。各地也可从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

　　大病保险保障水平，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际报销比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

【承办方式】政府招标选定商业险机构承办

　　根据新政要求，大病保险政策执行过程中，政府将仍居于主导地位，筹资、报销范围、最低补偿比例等基本政策要求必须由地方政府卫生、人力资源、社会保障等部门制定，最终通过政府招标的形式选定承办大病保险的合格商业保险机构，并利用划出的大病保险资金向商业险机构购买大病保险。

　　符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。

　　针对大病保险的监管工作，国务院医改办负责人说，一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。另一方面，还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时，要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督。（新华央视中新）

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