福建医保经办机构已从167个整合为11个看病更省心

来源:人民日报 2018-05-04 09:06 http://www.mnw.cn/

　　医疗保障制度碎片化、职能分散化、职责不明不清……为改变医保管理九龙治水困境，推进“三医联动”，2016年福建省政府率先成立医疗保障办公室（以下简称省医保办），归拢了原省人社、卫生、物价、民政等部门的医保职能，各地市也参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局（以下简称医保局）。

　　目前，福建省医保经办机构已从167个整合为11个。机构改革以来，不同地方、不同参保人享受的医保待遇差别如何？药品价格虚高问题是否得到缓解？

　　“三保合一”缓解医保统筹层次低等问题，不出村就能享受政策实惠

　　“村卫生所开通了医保，看一次病报销完自己也就出个5到10块。”永安市西洋镇葛州村村民老庄一家五口身体都不大好，跑医院对他来说是常事。医保没整合前，要享受医保优惠政策，必须跑到市里看病。一来一回，要花一两百元。在村里看，却无法享受医保，一次下来也得几十元。现在，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合“三保合一”，统筹层次提高，覆盖范围更广，不出村就能享受医保政策实惠。

　　“原先医保基金都在县一级统筹，有时候甚至出了县，政策就变化，医保待遇相差较大。”省医保办有关负责人介绍，以前城镇职工医保和城镇居民医保归人社部门管，新农合归卫生部门管，不同地方、不同参保人员享受的政策不尽相同。统筹层次低、政策多而杂，是整合前的一大弊病。

　　省医保办组建后，整合医保制度成了首要解决的问题。一方面，将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，实行基本医疗保险城乡一体化，从覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理等6个方面进行统一。另一方面，在城乡居民医保与城镇职工医保上，推进统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等4个方面的统一。

　　“医保制度整合，扩大了统筹医保基金的盘子，统筹层次由县级统筹提升为设区市统筹。”省级层面，省医保办将36种国家谈判药品纳入基本医疗保险支付范围，满足参保人员临床就医需求。各统筹区层面，也分别采取了降低城镇职工医保起付线、扩大门诊特殊病种数量、增加医保报销比例、提高医保封顶线等办法，逐步提升参保人员基本医疗保障待遇水平。如三明市将城乡居民每年门诊就诊封顶报销从120元提到150元，厦门市出台了基层医疗卫生机构门诊就医统筹基金报销500元的政策……