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全家出动查幽门螺杆菌?医生:感染很普遍 不必过分担忧

来源:厦门日报 2020-12-20 09:30 http://www.mnw.cn/

  幽门螺旋杆菌(Hp),一种古老的细菌,主要经口传播,被世界卫生组织列为一级致癌物质,是我国胃癌的主要病因。前不久有媒体报道称中国人Hp感染率全球第一,引发社会广泛关注。一时间,不少市民体检时主动要求增加此项检查,甚至全家出动,还有家庭要求带娃的保姆和老人必须检测。更有一些宣称能短时间内就能达到预防或治疗效果的牙膏和保健品应运而生,虽然价格不菲,销量却节节攀升。

  Hp真有那么可怕吗?生活中如何科学预防?一旦感染了,该如何应对?针对读者关心的问题,记者采访了消化科专家。

  无须过度担忧

  多数人无明显症状

  恶性肿瘤发生率约1%

  Hp在全球自然人群中的感染率超过50%,是人类最常见的慢性感染之一。《2019年中国幽门螺旋杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》(以下简称《专家共识意见》)提到,我国Hp感染率为40%-60%,2005年至2011年中国一项涵盖24个地区5万多名体检人群的Hp感染情况调查显示,Hp总感染率为49.5%。不同年龄层次人群Hp感染率存在差异,值得注意的是,20岁以下人群Hp感染率也高达37.1%。

  Hp感染者中,多数人没有明显症状,15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生Hp相关性消化不良,而人们惧怕的胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤),发生率约为1%。

  根据国家癌症中心登记中心资料,我国胃癌发病率仅次于肺癌,居所有恶性肿瘤第二位。《专家共识意见》指出,Hp是我国胃癌的主要病因。肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生模式为:正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。Hp感染者存在慢性活动性胃炎,Hp在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用,因此,根除Hp可降低胃癌发生风险,有效预防胃癌。但Hp不等于胃癌,无须谈之色变,寝食难安。

  可做体检项目

  呼气试验准确率高备孕期或孕妇勿做

  记者从复旦中山厦门医院了解到,近期该院Hp检测者确实有所增多,全家出动来做检测的不在少数。“我们的Hp检测专病门诊,周一到周六每天上午有45个号,还有不少人约不到号,尤其周六更是爆满。一些上班族约不到周六的号,纷纷挂消化科门诊的号。所以,一到周六,消化科门诊的人特别多,至少有一半是来检测Hp。”该院消化科医生陈妍洁告诉记者,接下来,医院打算将Hp检测专病门诊周六的号增加至60个,以更好地满足市民的需求。

  Hp检测方法有多种,目前用得最多的是抽血查抗体、呼气查C13或C14、做胃镜时取小块胃黏膜用试纸检测。

  抽血查抗体相对最简便,但有一定局限性。感染了Hp,体内可长时间存在抗体,即使已服药治好了,过一段时间再抽血查抗体也可能是阳性。所以,从未检测和治疗过Hp的人,如果查出抗体阳性,很高概率是感染了;但是,已经治疗过Hp的人,再查出抗体阳性,不能说明一定又感染上了,也可能是先前的抗体残留。

  做胃镜时取少量黏膜进一步检测,如果取的黏膜组织上细菌含量低,试剂显色需要的时间就比较长,比如半小时甚至1小时才慢慢显色,而这种检测往往一二十分钟就出报告了。所以,Hp含量低的时候,可能会漏掉。

  临床上目前用得最多的是呼气试验查C13或C14,准确性相对高。检测需早上空腹做,先吃药丸,等待15-30分钟,再对着检测设备用力呼一口气。其中,C13辐射性更小,呼气时要求的力道更大;C14辐射性相对大一点,呼气时所需力道较小。因此,年纪大呼气力道较小的,可以选择相对便宜的C14。需注意的是,呼气试验结果容易受药物影响,比如,近期感冒或尿路感染吃了抗生素,要先停药1个月,服用抑酸药物则要停药2周,才能做呼气试验。医生提醒,正在备孕或怀孕的女性不建议做这项检查。

  联合用药治疗

  大剂量抗生素治疗可降低患癌风险

  陈妍洁医生表示,除非采取主动干预措施,Hp感染不会自行消除。根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。

  治疗Hp,一般采取三种或四种药物联合用药。由于耐药性越来越高,目前用得比较多的是四联疗法,包括2种抗生素和2种护胃药,疗程10-14天。药物治疗1个月后再检查,90%能够治愈。由于所用抗生素剂量较大,少数人会出现过敏症状,或是肠道菌群紊乱等不良反应,有些女性可能出现真菌性阴道炎。

  医生介绍,以前的专家指南认为,Hp感染太普遍了,没有必要让所有感染者都用抗生素杀菌,有溃疡或有胃恶性肿瘤高危因素的患者才需要杀菌。但最新版的专家指南主张,18-70岁的感染者,如果没有对药物特别不耐受,都提倡杀菌。

  对于市面上出现的号称能杀灭或预防Hp的牙膏、保健品,医生表示目前并没有可靠的医学证据证明这些价格不菲的产品有效,请市民不要随意购买或使用。

  【医生提醒】

  分餐用公筷 可有效预防感染

  感染Hp后,人体内会产生抗体,但这种抗体对预防疾病复发没多大作用。因为,抗体在血液里面,对胃里的细菌无能为力。因此,Hp感染治愈后,如果不能从传播途径上加以防范,容易复发。

  Hp传染性很强,最常见的传染方式是通过“口-口”传播,或“粪-口”传播。陈妍洁医生提醒,日常生活中要做好以下防范措施,可以降低Hp感染几率:提倡分餐,或用公筷、公勺盛饭夹菜,不要相互夹菜;禁止用嘴喂孩子食物;亲吻前,先充分清洁口腔;饭前便后洗手,蔬菜、瓜果要洗净或削皮;少吃刺激性食物,如太烫、太辣的东西,保护胃黏膜,增强其抵抗力;餐具定期高温消毒。

  14岁以下儿童一般无须检查

  很多家长关心,小孩子是否也要做Hp检测,发现阳性及时治疗?陈妍洁说,专家指南上明确指出,14周岁以下的儿童,除非出现溃疡、明显胃痛等比较严重的症状,才需要考虑根治Hp。因为根治所用的抗生素剂量较大,对小孩来说副作用相对较大,而且后续成长过程中,再感染风险很高。因此,儿童一般不需要查Hp。如果家长要求检查,查出阳性强烈要求根治,可以咨询儿科医生,适当调整抗生素剂量。

  内镜检查可筛查早期胃癌

  我国是胃癌高发国家,且多数发现时已经是进展期或晚期,预后差,早期发现并及时治疗预后好。早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性。内镜检查是筛查早期胃癌的主要方法。根除Hp可降低胃癌发生率,尤其是早期根除。

  有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素,所以有家族史的人要格外注意。平时纠正不良因素(高盐、吸烟等),增加新鲜蔬菜水果摄入,有助于预防胃癌。(厦门日报记者楚燕 通讯员 洪于蕙 陈嘉俊)

原标题:全家出动查幽门螺杆菌?医生:感染很普遍 不必过分担忧
责任编辑:凌芹莉
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