石狮持续深化医改 向全民健康再出发

　　喜迎新中国成立70周年

　　石狮市医疗卫生事业成就·医改10周年成果系列报道

　　从群众反映最强烈的“看病难、看病贵”破题，到“立柱架梁”构建起医疗、医药、医保“三医联动”的改革框架，石狮医改不断推进。

　　近年来，我市以更加注重持续深化公立医院综合改革和基层医疗机构改革、推进县域紧密型医共体建设、坚持“三医联动”改革、突出预防为主，推进疾病预防与健康促进、优化区域医疗资源布局等方面为重点，全力推进全域城市化医疗健康服务共同体建设，构建合理有序的县域分级诊疗模式，建设“健康石狮”。

　　医院管理体制改革：

　　迈入新医改，促进“管办分开”

　　2011年，石狮在全国率先成立了“公立医院改革管理委员会”，由市委书记担任主任，成员包括组织、宣传、编办、财政、人社、发改、卫健等部门。

　　此前，部门管理分散化、碎片化，是制约公立医院改革的最大内因。之后，福建多地开始借鉴石狮模式，成立医管会统筹各部门的管医办医职责，避免了“多头体制”带来的管理和效率瓶颈问题。

　　如今，石狮把涉及医院管理的资产、财务、人事、绩效、薪酬、政府投入、决策监督权从各个部门“收”到新调整成立的“公立医疗机构管理委员会”，并推进县域紧密型医共体建设，组建石狮市总医院，推动政事分开、管办分开。

　　既要维护公益性,又要调动积极性。公立医院人事薪酬、绩效考核、内部运行机制等一系列改革随之而来。

　　2013年石狮开始推行院长目标年薪制。“院长年薪的基础性工资是财政发放，医管办每年对医院进行考核，核定医院工资总额和院长年薪的绩效性工资,”石狮市卫健局有关负责人告诉记者，这让院长履职回归公益性，又调动了积极性。

　　公立医院院长现在代表政府管理医院，逐步转向医疗服务为导向，再转向健康服务为导向，不断推出各项优质服务，改革后的医院，大处方、过度治疗少了，服务项目多了,老百姓对医院的信任度提升了。

　　与此同时，改革后的石狮公立医院开始“出招”,为老百姓就医提供更多便利。在石狮市总医院，一名患者告诉记者:“去上级医院看病不仅路途远，挂号也难，现在定期就会有上级专家来‘家门口’看诊，不仅个人负担没有增加,还省下了路费和时间。”

　　医疗保障改革:

　　牵住“牛鼻子”，控制不合理医疗支出

　　“医保是医改的核心、关键，是‘三医联动’的‘牛鼻子’。改革要先改医保。”福建医改界提出，世界上推行医改的国家80%从医保入手。

　　过去患者看病，医保“按项目付费”，也就是做了多少化验，比如验血3次、验尿5次、做了多少护理等，看这些项目中有多少可以在医保当中报销。不管是什么病，只要做了这些项目，医保部门就要向医院支付相应的费用。”

　　如今，石狮推行“按病种付费”，以医保为“杠杆”，控制不合理医疗支出，规范诊疗行为，优势逐步凸显。

　　目前，医保部门与医院谈判确定病种收费价格，医保跟进报销，让群众“明明白白消费”。“病人属于哪一种病种，进医院以后就可以知道自己大概要付多少钱，不用担心医院会多做检查，过度治疗。对医保基金来说可以合理地控制费用；对医院来说，可以提高诊疗效率。”石狮市医保分局有关负责人表示。

　　石狮还推行了医保基金总额打包支付改革。今年，石狮市总医院与泉州市医保基金管理中心签订2019年度医保基金打包支付协议，总额打包2.7455亿元，实行“总额包干、按月预付、结余留用、超支自负、绩效考核”，倒逼总医院发挥区域医疗资源效益最大化，减少医保基金支出。

　　这不仅可以增进患者对医院的信任，也有利于参保患者选择适合等级医院就诊,引导合理就医流向。

　　此外，今年6月1日石狮在全省率先开出第一张“4+7”处方，落实18种药品跟采工作，跟采药品最高降幅达96%，平均降幅达52%，全年可为参保人节省医药费用450万，同时为公立医院腾出空间，增加医务性收入，调动医务人员积极性。

　　“补短板”：

　　建设“健康石狮”，让群众更有获得感

　　在石狮，医院管理体制改革和“三医联动”改革初见成效。目前，石狮正推进疾病预防与健康促进，努力为群众提供全生命周期的卫生与健康服务。

　　截至6月30日，石狮全市共建立居民规范化电子健康档案565106份，建档率81.54%；老年人健康体检人数12443人，老年人健康管理率46%；按照规范要求进行健康管理的高血压患者24522人，规范管理率91.36%；按照规范要求进行健康管理的2型糖尿病患者10138人，规范管理率83.29%。

　　在高水平医院建设方面，石狮主动对接全国先进医院。近年来，石狮市总医院持续强化与泉州二院、孙颖浩院士、张诚华医生团队等省内外高端医疗资源对接协作。在强基层方面,“紧密型医联体”“家庭医生签约”等实践遍地开花，这让基层医疗迸发出更多活力。

　　石狮还在县域内探索建立了以医保支付为主要经济纽带的紧密型“医共体”，整合了县域内所有公立医疗资源，成立了石狮市总医院，各乡镇卫生院成为总医院的“分院”,在人、财、物上实现了高度整合和统一管理。“以往病人‘转上不转下’、医疗资源高度集中的情况有所缓解。”

　　没有全民的健康，就没有全面小康。当前，石狮仍持续不断深化医改，向全民健康出发，让群众更有获得感。（记者谢艳通讯员王振景李荣鑫/图）