泉州市城镇居民基本医疗保险政策问题为你一一解答

来源:泉州医疗保险信息网 2013-11-05 16:16 http://www.mnw.cn/ 海峡都市报电子版

一、建立城镇居民基本医疗保险制度为居民解决了什么问题？

　　通过完善社会医疗保险体系，解决城镇居民医疗费用报销问题，实现人人享有医疗保险。居民参保后，可享受住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用的报销待遇。

二、住院和门诊特殊病种的医疗待遇如何？

　　符合医保统筹基金支付范围的住院或门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销：

　　1、起付标准：

　　年度内多次住院的，第二次起付标准为第一次的50%，第三次起不设起付标准。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用，年度内起付标准次数与住院次数合并计算。2种门诊特殊病种以上按一个起付标准计算。

　　2、最高支付限额：成年和未成年人均为5万元。

　　3、报销比例：

报销比例

　　高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均为2000元。

三、成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？

　　分甲、乙两类。甲类有恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异治疗、精神分裂症和危重病的抢救等6种。乙类有高血压病Ⅱ期和Ⅲ期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、再生障碍性贫血、慢性心功能哀竭（Ⅱ、Ⅲ级）、系统性红斑狼疮等5种。

四、未成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？

　　也分甲、乙两类。甲类有恶性肿瘤的放化疗（含白血病）、重症尿毒症透析、血友病、器官移植抗排异治疗、精神分裂症、门诊危重病抢救和再生障碍性贫血等7种。乙类有糖尿病、癫痫病、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等4种。

五、居民医保卡是否设置个人帐户？

　　居民医保只建统筹基金，不设个人帐户。普通门诊费用由个人承担。

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