北京：明起医疗救助不设起付标准，这项提升至15万元

来源:北京日报客户端 2022-12-31 15:41 http://www.mnw.cn/

　　北京市医保局等7部门日前联合印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，提出自2023年起，医疗救助不设起付标准，因病致贫家庭救助封顶线由8万元提升至15万元，救助比例不变。

　　实施意见中明确，2023年起医疗救助不设起付标准。基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围。医疗救助全面覆盖医疗费用负担较重、具有本市户籍并参加基本医保的困难职工和城乡居民，以及由民政部门认定的参加基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象，同时对参加职工医保和居民医保的社会救助对象均予以同等救助，实现本市户籍人员全覆盖。实施意见自2023年1月1日起实施，此前医疗救助政策与实施意见如不一致，以实施意见为准。

　　本市医疗救助对象具体分为两大类别：第一类为社会救助对象，包括特困供养人员、民政部门管理的因公(病)致残返城知青；民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工；最低生活保障对象以及生活困难补助人员；城乡低收入家庭救助人员。第二类为因病致贫家庭重病患者，即不符合本市社会救助对象认定条件，在基本医疗保险定点医疗机构就医，一个自然年度内家庭支出医疗费用较高，在经过基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，家庭负担的政策范围内医疗费用超过家庭承受能力，基本生活出现严重困难的本市户籍人员及其共同生活的家庭成员。

　　社会救助对象就诊时发生的医疗费用，在经过基本医疗保险、大病保险等报销后，可按政策享受三类救助：门诊救助、住院救助、因病致贫家庭重病患者救助。在门诊就诊上，社会救助对象中的特困供养人员、民政部门管理的因公（病）致残返城知青，政策范围内个人负担部分按照100%给予救助，不设年度救助最高支付限额；社会救助对象中，由民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分按照80%给予救助，不设年度救助最高支付限额；除前述人员以外的社会救助对象，政策范围内个人负担部分按照80%给予救助，全年救助最高支付限额8000元。

　　住院救助方面，社会救助对象中的特困供养人员、民政部门管理的因公（病）致残返城知青，政策范围内个人负担部分按照100%给予救助，不设年度救助最高支付限额；社会救助对象中，由民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分按照85%给予救助，不设年度救助最高支付限额；除前述人员以外的社会救助对象，政策范围内个人负担部分按照85%给予救助，全年救助最高支付限额16万元。

　　因病致贫家庭重病患者及家庭成员上一自然年度内，在基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，在扣除基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，政策范围内个人负担部分，按照3万元（含）以下30%、3万元以上至5万元（含）以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助，同一自然年度内只能申请一次，全年救助最高支付限额15万元。

　　此外，对于经基层首诊转诊的社会救助对象，在本市基本医疗保险定点医疗机构住院将实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。实施意见中未参加本市基本医疗保险的救助对象，经外埠基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，可按照以上对应类别救助标准给予救助。

责任编辑：凌芹莉