北京同仁堂两家店铺涉医保违规被解除医保协议 追回费用

­　　药品管理混乱、部分中药饮片购销存不一致等问题……北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店因存在严重问题，近日被北京市医保中心解除基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

­　　记者今天从北京市医保中心获悉，北京市医保中心严肃处理北京东苑中医医院、北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店等22家违规定点医药机构，其中解除协议6家。

­　　14家定点医药机构违规 致医疗保险基金损失

­　　今年9月起，国家医疗保障局部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，北京市医保中心与原北京市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局联合印发了《关于落实国家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，在全市范围内组织开展专项工作。

­　　据了解，本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行为作为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

­　　北京市医保中心在专项行动、日常监管、相关部门稽核过程中，严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构。其中，解除协议6家、中断执行协议六个月1家、黄牌警示6家、全市通报批评1家、区内通报批评8家。

­　　根据市医保中心通报，包括北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店，北京东苑中医医院等14家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。

­　　其中，北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店存在药品管理混乱，部分中药饮片购销存不一致等问题。北京市医疗保险事务管理中心自2019年1月21日解除与北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企业管理有限公司马连洼店签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

­　　市医保中心要求，全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

­　　医保基金违规行为 将发现一起处理一起

­　　目前，根据国家医疗保障局开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的要求，北京市医保中心部署各区医疗保险经办机构对专项行动检查情况进行全面再梳理和清查，尤其针对日常监管重点、举报线索，要进一步分析，深度挖掘、排查漏洞、彻底清查，与相关部门形成联动，发现违规问题严格按照国家要求和协议约定严肃处理。

­　　下一步，北京市各级医疗保险经办机构将与相关管理部门加强联系、密切配合,形成违规行为查处的合力和长效机制，保持打击欺诈骗保的高压态势。制定本市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，对外公布投诉举报电话，充分发挥社会监督力量，营造全民参与监督的社会氛围。

­　　另外，在对定点医疗机构和执业医师个人管理上，与卫生行政部门加强联合惩戒，严重、屡次违规的依法吊销执业资质和行医资格，增加其违规成本，从源头避免医保基金的流失。

­　　自2001年本市建立基本医疗保险制度以来，北京市医保中心一直把对定点医药机构的监管作为重中之重。通过优化信息系统开发预警功能，利用大数据开展数据监控，组织有针对性的专项检查及突击检查，调查核实投诉举报线索等各种方式，市、区两级医疗保险经办机构不断加大对全市定点医药机构的监管力度，凡属于医保基金违规行为，发现一起处理一起，绝不姑息。

­　　2016年至今，北京市医保中心已对94家定点医药机构违规情节进行处理，其中，解除服务协议18家，中断执行协议14家，黄牌警示20家，全市通报批评17家，区内通报批评25家。