12个城市试点生育保险和医保合并报销过程将简化

来源:央广网 2017-01-02 10:42 http://www.mnw.cn/ 海峡都市报电子版

　　央广网北京1月2日消息(记者何源)据中国之声《央广新闻》报道，五险一金中的“生育保险”，顾名思义就是保障女性生育的险种。有了这个保险，女性在孕期产检、分娩过程以及产假中可享受一系列的报销和补贴。相对于医疗保险，生育保险的覆盖范围和基金总量相对都要小很多，但在报销项目上又有重叠和交叉。最近，人社部表示，将在包括邯郸、郑州等全国12个城市先行试点，将生育保险和医保合并实施。那么为什么要合并这个两个险种？而对百姓尤其是育龄女性来说，“五险”变成“四险”，原先生育保险的保障待遇会不会降低？

　　市民赵先生最近刚当了爸爸，妻子出院后，他开始忙着报销各种费用。

　　与普通的住院看病医保报销不同，这笔报销费用来自赵先生妻子参保的生育保险。哈尔滨某妇产医院院长李伯如解释说，生育险对广大育龄妇女用处很大，不仅能分担女性在生孩子过程中的部分医疗费用，而且还能涵盖产前检查，包括涉及计划生育的相关费用，“生产之前，产前检查能够享受308元；如果是正常产的话能享受1200到1600块钱左右的待遇。比如上环、取环，都能享受相应的待遇。”

　　不过，一直都有观点认为，我国生育和医疗保险在设计上存在交叉重叠。例如，生育险保障的女性分娩过程中的医疗费用，医保中也有所覆盖。因此，半年前人社部和财政部下发的一份文件中就曾透露——将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。最近，这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市，将暂时调整实施《社会保险法》关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定，将其并入职工基本医疗保险基金中征缴管理。

　　人社部部长尹蔚民对此做说明时表示，这两个险种，在服务项目和待遇上，均有共同之处，“在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性，管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。”

　　通常情况下，女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付；超出生育险范围而被医保覆盖的，则要到医保窗口报销。但使用的，都是同一张“社保卡”。

　　哈尔滨社保管理中心周晖解释，“大家在医院药店使用的是社保卡，里面包含五个险种。职工拿着社保卡登记住院(生孩子)，大家就意味用的是医保，其实是生育保险基金跟医院结算的。”

　　中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程；对社保经办机构来说，则降低了运作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和医疗保险的待遇性质是一致的。但由于是两个基金，在结算的时候就涉及医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付？这就要算账。存在一些交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费的支出。”

　　按我国的社保政策，生育保险只需单位缴费，费率在1%左右；医保则个人缴纳2%，单位缴纳10%左右；在基金规模上，截至2015年末，基本医保基金累计结存超过了1.2万亿，而生育保险仅为684亿。同时，生育险的支出相对具有可预测性。人社部社会保障研究所所长金维刚指出，将此项基金合并入大的医保基金中运作，利用率会得到提升，“生育保险其实筹集的资金并不是太大，针对的还是特定群体，基金支出量也不是很大，有些地方基金存在一些结余。如果两项合并，可以提高基金的使用效率、同时进一步增强整个医疗资金的支出能力。”